Многих родителей интересует, как делают детям гастроскопию, ведь такое эндоскопическое исследование является одним из самых неприятных, но наиболее информативных и потому часто используемых в диагностике заболеваний пищеварительной системы. Давайте разберемся, каковы особенности проведения данной процедуры у детей.

Что такое гастроскопия

Фиброгастроскопия — это способ исследования пищевода и внутренней поверхности желудка при помощи гибкого фиброскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод. Данный прибор имеет в себе специальные каналы, потому может быть оснащен камерой, инструментами для проведения различных манипуляций, подачи воздуха и лекарственных средств. Процедура позволяет врачу не только поставить окончательный диагноз, кроме того, установить возможную причину развития болезни, оценить степень тяжести патологического процесса и выбрать наиболее подходящую тактику лечения.

В ходе гастроскопии специалист имеет возможность тщательно рассмотреть:

• просвет и слизистую оболочку пищевода;
• новообразования (опухоли, полипы);
• дефекты (эрозии, язвы);
• эпителий желудка и его рельеф (характер, высоту и ширину складок).

Кроме того, по мере необходимости специалист берет для исследования различные материалы: желудочное содержимое или кусочки эпителия из различных участков — для биопсии. Также гастроскопия является не только диагностической, но и лечебной процедурой, ведь через гастроскоп могут подаваться лекарственные средства непосредственно к поврежденному участку слизистой оболочки, а с помощью специальных приборов врач может удалить полип или остановить кровотечение.

Как проводится гастроскопия

Плановая гастроскопия проводится утром натощак (через 10 — 12 часов после последнего приема пищи у детей старшего возраста и через 6 часов у грудных детей). В экстренной ситуации исследование может быть проведено в любое время, при этом содержимое желудка удаляют через зонд. Кроме того, перед исследованием нельзя принимать никаких лекарственных средств и желательно не чистить зубы. Дополнительно родителям рекомендуется проследить, чтобы перед началом процедуры ребенок сходил в туалет.

Отдельно следует уточнить о психологической подготовке ребенка к гастроскопии, так как такое исследование может быть для него довольно неприятным. В спокойной обстановке врачу и родителям нужно рассказать о порядке проведения процедуры и объяснить важность выполнения всех просьб специалиста. Если ребенок сильно волнуется и боится предстоящей гастроскопии, врач за 2 — 3 дня до исследования может назначить прием легких седативных препаратов.

Чтобы облегчить введение гастроскопа и максимально уменьшить неприятные ощущения, зев и начальные отделы глотки орошаются раствором анестетика. Когда местная анестезия подействует, врач укладывает ребенка на левый бок, слегка наклоняет его голову вперед. На шею и грудь пациента кладут полотенце, рядом ставят лоток для слюны, так как процедура сопровождается усиленным слюноотделением.

Стерильный гастроскоп смачивают водой, кладут в открытый рот ребенка на корень языка и просят совершить глотательное движение. Когда ребенок глотает, врач осторожно продвигает гастроскоп в глотку. После такой манипуляции пациента просят подышать носом. Легкое и свободное дыхание говорит о том, что прибор вошел в пищевод, а не в трахею.

При каждом последующем глотательном движении врач вводит гастроскоп глубже, пока не достигнет нужной отметки. Когда прибор оказывается в желудке, через него вводится небольшое количество воздуха — это позволяет расправить стенки желудка и улучшить визуализацию. После этого врач проводит осмотр слизистой оболочки и необходимые манипуляции, по завершении которых осторожно извлекает фиброскоп, дает ребенку прополоскать рот и отводит в палату.

Продолжительность гастроскопии бывает разной (от 15 до 30 минут), зависит от характера и тяжести заболевания, необходимости проведения различных лечебных манипуляций, а также от того, насколько точно ребенок выполняет просьбы.

После гастроскопии пациент еще некоторое время находится в стационаре под наблюдением. Детей, которым процедура делалась с применением анестезии, выписывают обычно спустя несколько часов, убедившись, что никаких осложнений не возникло. В течение двух часов после исследования не рекомендуется принимать пищу, если в процессе гастроскопии на анализ были взяты ткани, то желательно горячую еду в этот день не употреблять.

Описанный порядок проведения процедуры аналогичен тому, как она осуществляется у взрослых. Таким образом, данная методика гастроскопии применима только в тех случаях, когда ребенок достаточно хорошо понимает происходящее и может выполнять инструкции специалиста. Поэтому детям младше 6 лет такое исследование проводится под общим наркозом и занимает на порядок больше времени.

Подготовка результатов осуществляется в течение нескольких часов, если врач просто проводил осмотр. Однако при необходимости анализировать желудочное содержимое или проводить гистологическое исследование тканей она может потребовать от суток до недели.

Показания для гастроскопии

Данное исследование может быть назначено при наличии подозрений на гастрит, язву желудка, опухоль пищевода или желудка. Симптомы этих состояний могут быть следующими:

• кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы, проявляющиеся рвотой с примесью алой крови, рвотой «кофейной гущей» или черным дегтеобразным стулом;
• сильные и постоянные боли в животе, заставляющие ребенка занимать вынужденное положение или отказываться от еды;
• регулярно возникающая тошнота и рвота;
• замедление развития, отсутствие прибавки в весе или потеря массы тела.

Таким образом, показания для проведения эндоскопического исследования желудка у детей, как правило, являются более серьезными, чем у взрослых.

Связано это с тем, что риск получить различные осложнения после гастроскопии у ребенка всегда выше.

Риски и противопоказания

Гастроскопия в детском возрасте имеет определенные противопоказания. К ним относятся:

• выраженная легочная или сердечно-сосудистая недостаточность;
• гемофилия;
• язвенные дефекты пищевода;
• варикозное расширение вен пищевода;
• сужения (структуры) пищевода;
• аневризма аорты;
• выраженная гипертрофия левого предсердия;
• выраженной кифосколиоз.

Тонкие и ранимые слизистые оболочки в совокупности с узким просветом пищевода уже сами по себе создают благоприятные условия для повреждения стенки пищевода или желудка во время введения гастроскопа. Описанные состояния во множество раз увеличивают риск перфорации — сквозного повреждения стенки пищевода или желудка. Дополнительно одним из осложнений данной процедуры является кровотечение после гастробиопсии. Наконец, всегда сохраняется небольшой риск занести вместе с гастроскопом инфекцию. Впрочем, эти последствия возникают относительно редко, если исследование было проведено профессионалом.

Однако, учитывая все факторы риска, врачи стараются не прибегать к назначению данной процедуры детям без большой необходимости, особенно если она требует общего наркоза. Поэтому в большинстве случаев предварительно проводятся другие, менее травматичные исследования: УЗИ, магнитно-резонансная томография и рентгенография желудка с двойным контрастированием.

Если они не дают необходимых данных, врач может назначить гастроскопию. Безусловно, для полноты клинической картины делают гастроскопию в совокупности с другими исследованиями, а именно: с анализом кала на копрологию и скрытую кровь, общим и биохимическим анализом крови, анализами мочи. В конечном итоге, необходимость осуществления гастроскопии определяется исключительно лечащим врачом педиатром или гастроэнтерологом, но окончательное решение всегда остается за родителями, так как перед процедурой они подписывают соответствующее согласие.